張先生高血壓十多年了,,剛發(fā)現(xiàn)血壓高的頭幾年,覺得自己年輕對高血壓也沒太在意,,直到單位有一位同事上班時(shí)突然暈倒,,送到醫(yī)院沒搶救過來,是因?yàn)楦哐獕阂鹆舜竺娣e的腦出血,,讓他感覺害怕了,,才開始服用降壓藥,自己還購置了一臺(tái)電子血壓計(jì)時(shí)不時(shí)測測血壓,,基本上也都在正常范圍內(nèi),。
可最近一段時(shí)間,張先生經(jīng)常感覺心慌,,有時(shí)還喘不上氣,,走的路稍多一點(diǎn)就氣喘,結(jié)果到醫(yī)院一查被診斷為了冠心病,。張先生有點(diǎn)想不通,,自己的血壓控制的還可以,為啥還是得上了冠心病,?
這樣的問題相信也是不少高血壓患者的疑問,,事實(shí)上:高血壓的治療絕不是僅僅所血壓降下來就可以,最終的目標(biāo)是阻止與延緩多器官病變的發(fā)生,,而這些病變發(fā)生的病理基礎(chǔ)都可歸因于動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成,。
在動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的過程中,高血壓是基礎(chǔ),,它對血管內(nèi)皮的損傷為脂肪沉積創(chuàng)造了條件,,這些沉積的脂肪發(fā)生炎性反應(yīng)后會(huì)形成脂質(zhì)化物質(zhì),破壞并取代血管的正常組織,,血管就將失去正常的功能,或堵塞管腔導(dǎo)致血流中斷,,或破裂出血引起出血性疾病,。
因此,把血壓降下來,,是高血壓治療的基本要求,,高血壓患者對此也非常重視,不少患者還自行購置了電子血壓計(jì)經(jīng)常測量血壓,,但是只是關(guān)注了電子血壓計(jì)上顯示的血壓讀數(shù),,對另一個(gè)心率的讀數(shù)并不在意。
事實(shí)上心率的快慢對高血壓患者來說,,與血壓的高低同樣重要,。道理其實(shí)很簡單,血壓對血管內(nèi)皮的刺激,,在心率加快時(shí),,一是沖擊血管的次數(shù)就會(huì)增加,二是血管本身也會(huì)長時(shí)間處于緊張狀態(tài),,血管受到損傷的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)增加,。
臨床研究證實(shí):高血壓患者心率高于80次/分鐘,每增加5次/分鐘,,發(fā)生心梗和猝死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加14%,;心率大于84次/分鐘的高血壓患者,比心率小于65次/分鐘的患者,,冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將增加1倍,,由此可見控制心率對高血壓患者的重要性。
因此,,《中國高血壓防治指南》對高血壓治療要求是血壓與心率雙達(dá)標(biāo),,特別是高血壓患者已經(jīng)發(fā)生了心腦血管病時(shí),在嚴(yán)格控制血壓的同時(shí),要把心率控制在一定的范圍內(nèi),,比如:
僅僅是血壓升高者,,心率應(yīng)至少保持在80次/分鐘以下,力爭控制在60次/分鐘為最佳高血壓合并冠心病等心腦血管病者,,心率應(yīng)至少保持在70次/分鐘以下,,理想心率應(yīng)小于60次/分鐘當(dāng)然,高血壓患者的心率并非越低越好,,不能低于50次/分鐘,。需要知道的是,這里所說的心率是指安靜狀態(tài)下的靜息心率,,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率會(huì)加快,,以保持在最大心率的80%為宜。最大心率可用170減年齡來簡單計(jì)算,,比如60歲的人,,運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率為170-60=110次/分鐘,則運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持在88次左右為宜,。
綜上所述,,高血壓患者在每次測量血壓時(shí),除了記錄血壓的高低,,還應(yīng)當(dāng)把心率的讀數(shù)一并記錄下來,,把這兩個(gè)數(shù)據(jù)都提供給醫(yī)生,才能更加準(zhǔn)確的評判高血壓的治療效果,。對于心率不達(dá)標(biāo)的高血壓患者,,應(yīng)在進(jìn)一步加強(qiáng)生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)加用減慢心率的藥物,。